关于血友病患者感染乙肝/丙肝情况的问卷调查

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关于血友病患者感染乙肝/丙肝情况的问卷调查

血友病患友们，大家好！<br>由于病情需要，血友病朋友常常需要输注血浆或凝血因子，因此大大增加了血源性传播疾病的患病风险，最常见的有乙肝病毒（HBV）、丙肝病毒（HCV）的慢性感染。<br>为了进一步了解血友病患友可能感染HBV、HCV的情况，以便于及时发现并得到及时治疗，特邀请您在百忙之中完成以下问卷填写，我们会重视您的反馈并给予相应的医学支持。另外，我们也承诺对问卷中关于您的任何信息，都会严格保护不会泄露。感谢您的支持！

Q1：请填写您的血友之家ID编号

____________

Q2：请填写您的性别

____________

Q3：请填写您的出生年月

____________

Q4：请填写您的联系方式

____________

Q5：您是否输过血或血制品？

是

否

Q6：您最后一次输血或血制品大约是在哪一年？

____________

Q7：您是否检查过乙肝血清标志物（乙肝表面抗原或乙肝五项指标）？

是

否

不清楚

Q8：如果查过乙肝标志物，是哪一年查的？

____________

Q9：如果查过乙肝标志物，结果表明是否感染了乙肝病毒？

表面抗原阳性

乙肝五项全阴性

有抗体阳性，医生说

Q10：如果有乙肝病毒感染，是否接受了抗病毒治疗？

没有

吃过抗病毒药，已停用

治疗中，还在吃抗病毒药

Q11：如果有乙肝并接受抗病毒治疗，使用的是哪种药（可多选）？

干扰素

拉米夫定

阿德福韦

恩替卡韦

替比夫定

替诺福韦

二代替诺福韦（TAF）

Q12：如果有乙肝并接受抗病毒治疗，已经治疗了多长时间？

≤ 3个月

3个月～≤ 6个月

6个月～≤ 1年

1年～≤ 2年

2年～≤3年

3年

Q13：您是否检查过丙肝抗体？

是

否

不清楚

Q14：如果查过丙肝抗体，是哪一年查的？

____________

Q15：如果查过丙肝抗体，结果是什么？

阴性

阳性

Q16：如果有丙肝病毒感染，是否接受了抗病毒治疗？

没有治疗过

干扰素+利巴韦林抗病毒治疗过，已停药

口服抗病毒药治疗过，已停药

目前正在口服抗病毒药治疗

Q17：如果有丙肝病毒感染，开始接受抗病毒治疗的时间？

____________

Q18：如果有丙肝并接受抗病毒治疗，治疗了多长时间？

3个月

6个月

1年

其他

Q19：如果已经感染乙肝和/或丙肝病毒，病情出现了以下哪些情况？

肝功一直正常

肝功不正常

没有肝纤维化或肝硬化

有肝纤维化

有肝硬化

肝癌

其他

Q20：如果已经感染乙肝和（或）丙肝病毒，是否定期到医院做相关化验检查？

没有定期检查

每3个月复查一次

每6个月复查一次

每一年复查一次

Q21：注射乙肝疫苗能够有效预防乙肝病毒感染，您是否接种过乙肝疫苗？

是

否

Q22：如果接种过乙肝疫苗，是哪一年接种的？

____________

Q23：如果接种过乙肝疫苗，接种后是否检查过乙肝抗体的滴度？

是

否

不清楚

Q24：如果接种过乙肝疫苗并检查过乙肝抗体滴度，乙肝抗体达到多少？

500

≥500～1000

≥1000

不清楚

Q25：您希望得到哪些关于乙肝和/或丙肝方面的专业帮助？

如何预防感染

如何早期发现是否感染

抗病毒治疗全程规范化管理

健康宣教知识

其他

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