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整改收集表
本表用于系统收集整改相关信息,请根据实际情况如实填写。
Q1:整改事项所属部门/单位
生产部
技术部
质量部
安全环保部
行政部
其他
Q2:整改事项的具体名称
____________
Q3:问题发现日期
日期 ____________
Q4:问题来源
内部检查
外部审计
客户反馈
上级通报
自查发现
其他
Q5:问题描述(请详细说明具体情况)
____________
Q6:问题严重程度评估
轻微
一般
严重
重大
Q7:初步原因分析
____________
Q8:已采取的临时措施
____________
Q9:根本原因分析(如已明确)
____________
Q10:计划采取的整改措施
____________
Q11:整改责任部门/责任人
原问题部门
指定专项小组
跨部门协作
其他
Q12:具体责任人姓名
____________
Q13:计划完成日期
日期 ____________
Q14:预计所需资源(如资金、人力等)
无需额外资源
少量资源
中等资源
大量资源
Q15:资源需求说明(如有)
____________
Q16:整改措施验证方式
现场复查
文件审核
数据比对
效果跟踪
综合评估
Q17:验证标准/目标
____________
Q18:是否需要上级审批
是
否
Q19:审批人/部门(如需)
____________
Q20:实际整改完成日期
日期 ____________
Q21:整改措施是否按计划完成
是
否
Q22:若未按计划完成,请说明原因
____________
Q23:整改措施验证结果
有效,问题已关闭
部分有效,需持续改进
无效,需重新整改
Q24:验证结果简述及证据
____________
Q25:是否已建立预防再发机制
是
否
Q26:预防机制简述(如流程修订、培训计划等)
____________
Q27:本次整改的经验教训或建议
____________
Q28:填报人姓名
____________
Q29:填报日期
日期 ____________
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